Ezúttal kijelentem, hogy az influenza elleni védőoltás lehetséges mellékhatásait és komplikációit elmondták nekem, és én ezeket megértettem. Ugyanakkor elfogadom az influenza elleni oltással kapcsolatban a Nemzeti Népegészségügyi Központ által kiadott dokumentum tartalmát.
1. A jelenlegi jogi előírások alapján bármilyen komplikáció esetén a kártérítés az oltás gyártóját terheli.
2. Amennyiben a orvos vagy nővér a jelenlegi egészségügyi előírásoknak megfelelően adja be az oltást, ő és/vagy a FirstMed-FMC Kft. nem felelős a komplikációkért.
3. Aláírásommal beleegyezek, hogy az oltást saját felelőségemre kapom meg, és a FirstMed-FMC Kft. nem vállal jogi, anyagi, és erkölcsi felelősséget az oltás beadásáért, magáért az oltásért, vagy bármilyen lehetséges mellékhatásáért.