Töltse ki alább a megfelelő űrlapo(ka)t, vagy töltse le PDF formátumban, és adja oda munkatársainknak Klinikánkon, érkezéskor.
Töltse le PDF-ben vagy töltse ki online alább:
Töltse le PDF-ben vagy töltse ki online alább:
Nyilatkozat Orvosi dokumentáció kiadásáról
Nyilatkozat orvosi dokumentáció [Consent] Tudomásul veszem, hogy amennyiben a FirstMed-FMC Kft. az általam a jelen nyilatkozat szerint megjelölt személynek, illetve módon adta át a rám vonatkozó orvosi dokumentációt, azt a részemre átadottnak kell tekinteni – személyes átadás esetén az átvétellel, e-mailben történt megküldés esetén az elküldéssel, illetve postai úton történt elküldés esetén a postára adással –, amelyre tekintettel az orvosi dokumentáció átadásával kapcsolatosan a FirstMed-FMC Kft.–vel szemben további igényt nem támaszthatok, amennyiben az alábbi kitételek be lettek tartva és az átadás miatt nem hivatkozhatok a betegadatokkal kapcsolatos jogaim megsértésére.FirstMed-FMC Kft. has breached my privacy rights with regard to the disclosure of my medical documentation.
Meghatalmazás harmadik fél részére, az elkészült eredmények, receptek, ill. egyéb orvosi dokumentáció átvételére.
