Töltse ki az összes szükséges űrlapot az egyes alábbi füleken, és küldje be őket. Kérjük, használja a megfelelő kis- és nagybetűs formátumot (pl. Szabó János), és NE HASZNÁLJON CSUPA NAGYBETŰT!
Töltse ki az alábbi online űrlapot, hogy megadja nekünk adatait, vagy tájékoztasson minket azok változásáról. Alternatívaként töltse le a regisztrációs űrlapot pdf-ben és kitöltve küldje vissza klinikánkra.
Felhívjuk figyelmét, hogy ez az űrlap kizárólag a páciensek regisztrációjára szolgál. Időpontfoglaláshoz kérjük, használja kapcsolatfelvételi űrlapunkat.
Páciens Regisztrációs Űrlap
Töltse ki az alábbi online űrlapot, és adja meg, hogyan szeretné megkapni orvosi dokumentumait (leleteit). Másik lehetőségként letöltheti a nyilatkozatot PDF formátumban, és a kitöltött űrlapot hozza magával klinikánkra.
Nyilatkozat az Orvosi Dokumentáció (Leletek) Kiadásáról
Töltse ki a „Átvételi meghatalmazás” nyomtatványt, ha szeretné, hogy másvalaki is átvehesse az Ön részére szóló orvosi dokumentumokat, recepteket vagy labor eredményeket a FirstMed-től. A dokumentumot Önnek és meghatalmazottjának két tanú jelenlétében alá kell írnia.
